Eficácia da antibioticoterapia sistêmica utilizada no tratamento da periodontite refratária - Uma revisão sistêmica

Abstract

Periodontite Refratária (PR) não é uma doença específica e sim um termo reconhecido pela Academia Americana de Periodontia (AAP) para descrever qualquer tipo de doença periodontal (DP) destrutiva em um paciente que, quando monitorado longitudinalmente, apresenta perda de inserção adicional, apesar de ter sido submetido a tratamento convencional considerado de padrão adequado. A meta principal do tratamento da Periodontite Refratária é interromper, ou pelo menos retardar a sua progressão, o que tem envolvido a utilização de antibioticoterapia sistêmica junto à terapia mecânica convencional. No entanto, o uso de tais agentes antimicrobianos é baseado em evidências científicas sólidas e se eles de fato contribuem para um maior sucesso ainda não está claro. O objetivo do presente trabalho, portanto, foi avaliar, por meio de uma revisão sistemática, a evidência de que a associação da antibioticoterapia sistêmica ao tratamento mecânico convencional aumenta a eficácia da terapia periodontal na resolução destes casos refratários. Os artigos utilizados para análise foram obtidos a partir de pesquisas nas bases eletrônicas Bireme (Cochrane –Central Register of Controlled Trials, Scielo, BBO e Lilacs), e Medline - PubMed utilizando termos de busca em inglês e português. Para chegar aos artigos que foram analisados na íntegra, estes foram submetidos a uma triagem inicial baseada primeiro, no seu título e, em seguida, no conteúdo do seu resumo, de acordo com critérios de inclusão e exclusão prédefinidos.

Apenas estudos clínicos de intervenção foram considerados. Uma terceira e última triagem foi então realizada lendo-se os artigos remanescentes na íntegra. A força da evidência científica produzidas por estes foi avaliada seguindo a ferramenta para exame do “risco de vieses” do Cochrane Collaboration Group. Todas as etapas de triagem foram realizadas de forma independente por dois examinadores e o grau de concordância foi baseado no cálculo de Kappa, que teve como resultado por título, resumo e triagem do artigo completo, respectivamente, 0,463 (concordância moderada), 0,859 (concordância quase perfeita) e 0,56 (concordância moderada). A concordância entre os 02 examinadores independentes para o risco de viés nos estudos avaliados foi “perfeita”. Todos os estudos relataram

melhora nos parâmetros periodontais com o uso de antibioticoterapia sistêmica suplementar. Redução adicional em profundidade (PD), perda de inserção clínica (PIC) sondagem e sangramento à sondagem (SS) estavam entre os benefícios identificados. Houve, no entanto, uma variação considerável no desenho do estudo, no agente antibiótico utilizado e no nível de prova produzida. Entre os estudos analisados, 01 apresenta um baixo risco de viés, 03 são de alto risco de viés e em 02 o risco não é claro. Portanto, embora os estudos analisados nesta revisão relataram maior sucesso no tratamento da periodontite refratária com antibioticoterapia sistêmica adjunta, a qualidade geral da prova produzida não permite afirmar, de forma inequívocca, que há um benefício adicional.